LIPEDEMA

Definição: lipedema (síndrome gordurosa dolorosa) é uma doença crônica que ocorre na maioria das vezes em mulheres. É caracterizada por ser bilateral, com excesso simétrico de tecido gorduroso principalmente nas pernas e tornozelos, combinado a uma tendência de inchaço que piora ao ficar de pé. O lipedema em homens é raro. Frequentemente o lipedema é confundido com o linfedema de membros inferiores ou simplesmente obesidade.

Etiologia do lipedema

O que causa o lipedema e outros tipos de deposição gordurosa ainda é desconhecido, embora suspeite-se da genética. Outras possíveis causas de lipedema incluem metabólico, inflamatório e envolvimento hormonal.

Sintomas do lipedema

Sintomas variam de acordo com cada pessoa, e nem todas possuem todos os sintomas

Apresentação simétrica, envolvendo ambas as pernas ¹
Dor em tecido mole no repouso, ao caminhar ou ao tocar. Hipersensibilidade ao toque.¹
Acúmulo de gordura lipêmica da cintura até os joelhos ou tornozelos, as vezes com uma marca anelar acima do tornozelo, com os pés livres de acometimento²
Hiper mobilidade²
Coxins gordurosos acima, medial e abaixo dos joelhos e na região lateral alta de coxas¹
Nodulos gordurosos ou coxins podem aumentar estresse na articulação causando marcha anormal e/ou dor aumentada nas articulações²
Problemas nos joelhos que podem levar a alteração da marcha¹
Acúmulo de gordura lipedêmica nos braços, as vezes com grande quantidade de gordura pendurada quando braço está esticado, pesquisa mostra que entre 30 a 90% das pessoas com lipedema tem braços também afetados²
Acúmulo de gordura lipedemica nos braços, causando um efeito de “blusa” com um anel distinto de gordura acima do pulso²
Perda da elasticidade da pele¹
Edema não depressível no inicio; posteriormente pode tornar-se lipo-linfema (estágio IV)¹
Edema depressível pode ocorrer na ortostase prolongada e melhora ao elevar membros²
Dieta de restrição calórica tem pouco efeito na gordura lipedêmica¹
Hematomas fáceis e frequentes¹
Sinal de Stemmer negativo nos pés e mãos¹
Temperatura diminuída nos membros³
Cansaço geral³
Sensibilidade à pressão³
Textura do membro é borrachosa³
O inicio dos sintomas ocorrem na puberdade, gravidez ou menopausa¹
Aparecimento ou exacerbação pode ocorrer após cirurgia com anestesia geral³
Pés e mãos geralmente são poupados antes do estagio IV de lipo-linfedema¹
Estagios iniciais: a parte superior do corpo pode permanecer delgada a medida que o corpo inferior aumenta e a gordura se acumula nos quadris, coxas e pernas¹
Estagios tardios: gordura lipedemica também pode acumular no peito, torso, abdome e extremidades superiores³
Envolvimento linfático evidente nos estágios tardios²
Dor crônica e constrangimento pode levar a depressão e/ou transtornos alimentares^2,3
Deterioração progressiva da mobilidade se não tratado¹
Gordura torna-se fibrótica⁴
Baixa de vitamina D, ferro e/ou B12⁴
Às vezes ocorrem bolsões de gordura/fluido abaixo do joelho³

1 – citado em vários trabalhos
2 – citado em alguns trabalhos
3 – respostas em pesquisas com pacientes
4 – relatos de caso

Estágios do lipedema

Estágio I

Pele é lisa/suave
O inchaço aumenta durante o dia e pode resolver com o descanso e elevação dos membros
Responde bem ao tratamento

Estágio II

Pele tem marcas “identações”, “celulite”
Lipomas podem ocorrer
Eczema e erisipelas podem estar presentes
Edema aumenta durante o dia, com melhora parcial após repouso e elevação dos membros
Pode responder bem ao tratamento

· Estágio III

Tecido conectivo endurecido, fibroesclerose
Edema presente e consistente
Grandes áreas e massas de pele e gordura que se sobrepõe
Menos responsivo a algumas modalidades de tratamento

· Estágio IV

Fibroesclerose, possivelmente elefantíase
Edema consistente presente
Grandes áreas e massas de pele e gordura que se sobrepõe
Também conhecido como Lipo-linfedema
Menos responsivo a algumas modalidades de tratamento

crédito: vascular.pro

Diagnóstico do lipedema

Atualmente, a melhor maneira de diagnosticas lipedema é com o exame físico e anamnese feitas por médico treinado. Alguns médicos estão familiarizados com a distinção entre lipedema, linfedema e obesidade. Após a palpação da gordura o médico pode sentir nódulos. Com o avanço da doença, os nódulos podem aumentar de tamanho e de número e podem formar sequencias de nódulos. Comunicação entre pacientes e médicos deve ser estimulada.

O teste sanguíneo definitivo para diagnostico de lipedema não existe, entretanto alguns médicos recomendam tratar doenças concomitantes que costumam agravar o quadro e sintomas do lipedema. Os testes são: dosagem hormonal tireoideana, marcadores inflamatórios, dosagem de vitamina B e D. Em alguns estágios da doença, pode ser possível ver evidência do lipedema ou lipo-linfedema pelo ultrassom Ressonância Magnética, linfografia e/ ou linfocintilografia. Entretanto, deve haver muito cuidado devido ao falso resultado NORMAL nas fases iniciais do lipedema. Algumas ferramentas diagnósticas podem ajudar o médico a definir o protocolo de tratamento.

Schmeller distingue lipedema de lipohipertrofia que pode se apresentar com forma corporal semelhante, mas sem edema ou dor. Ele postula que essa condição pode levar a outra e que pessoas podem mover de um estado a outro. Mais pesquisa se faz necessária para determinar se lipedema e lipohipertrofia são a mesma condição ou se são diferentes uma da outra.

Diferenciação entre lipedema e linfedema

Para se aprofundar na explanação do lipedema, é necessário comparar com o linfedema. Linfedema é frequentemente assimétrico e pode ser adquirido (secundário a cirurgia, trauma, infecção que danifica o sistema linfático) ou congênito (mudanças hereditárias o sistema linfático). A medida que o edema continua e se espalha das extremidades inferiores para outras partes do corpo, o edema é provavelmente causado pelo fluxo linfático lento e mudanças da estrutura linfática causada pela pressão no membro lipedematoso. Isso é conhecido como lipo-linfedema. Lipo-linfedema também pode ocorrer concomitantemente com insuficiência venosa crônica e outras doenças vasculares.

Tratamento

Embora o lipedema tenha sido diagnosticado e identificado inicialmente na Mayo Clinic em 1940, a maioria dos médicos não está familiarizado com a doença. Não há cura identificada no momento para o lipedema, entretanto a detecção precoce e o tratamento pode reduzir os danos progressivos ao paciente. Mudanças precoces de peso e dieta com nutrição e exercício podem ajudar a reduzir a gordura não lipedemica e reduzir a inflamação. Dessa forma pode prevenir o aumento da parte inferior do corpo, que seria pior se o paciente também fosse obeso. Entretanto, mesmo com dieta rígida e regime de exercícios a doença também pode progredir e tratamentos futuros podem ser necessários.

Embora não haja tratamento comprovadamente efetivo para o lipedema, o edema pode ser controlado com a compressão, certos medicamentos, drenagem linfática manual e terapia de descongestão completa. A compressão pode ajudar no retorno linfático, mas dificilmente é tolerado pela dor que os pacientes apresentam, por isso é necessário o tratamento com médico especializado também na escolha da melhor compressão.

Lipoaspiração no tratamento do lipedema iniciou em 1980 e esta ficando cada vez mais comum. Embora tenha ajudado muitos pacientes quando feito por cirurgião treinado e consciente do lipedema, poucos médicos tem o conhecimento necessário, sendo um tratamento frequente na Europa, mas nem tanto nos Estados Unidos. Entre as técnicas de tratamento disponíveis, nem todas são adequadas para todos pacientes. A Lipoasiração assistida a agua (WAL – Water Assisted Liposuction) e a Lipoaspiração por tumescência (TLA – Tumescent Liposuction) são dois procedimentos realizados rotineiramente na Alemanha, Países Baixos, Inglaterra e Austria para pacientes com lipedema. Recomenda-se que os pacientes busquem informação aprofundada sobre as técnicas e os médicos antes da realização de qualquer procedimento.

Lipedema é acompanhada as vezes de outras doenças, que podem agravar a saúde do paciente. Doenças articulares, venosas, linfedema, obesidade, transtornos psicossociais são vistos frequentemente em pacientes com lipedema. Medicamentos para controle da dor, ansiedade e depressão são comuns nesta população, por isso recomenda-se associação a grupos de suporte. Cirurgia bariátrica não reduz a gordura lipedêmica, embora possa ajudar a tratar as comorbidades que acompanham.

Fontes: – Associação Brasileira de Lipedema/ https://vascular.pro/lipedema-2

– Eccos Cursos (https://eccoscursos.com.br/)

Entenda o que é LIPEDEMA